Sistema de Gestão Integrado (SGI)
Data de emissão:
14.01.2026
Elabora:
Gabriel Figueiredo — SGI / HSE
Aprova:
Walter Gomes Fiquica — Director Geral
Versão:
000
Formulário de Entrega e Reposição de EPP's
Código: FORM-028

Entrega e Reposição DE EPP's

Equipamentos de Proteção Individual
"UN DIA SEGURO, SEGURO é um GRANDE DIA"
Data QUANTIDADE ELEMENTO DE Proteção Assinaturas e Responsabilidades
Casco de segurança Dielétrico Óculos de segurança Protetor Auditivo Tipo Copa Protetor Auditivo de inserção Careta para Foice Protetor Naso Bucal Clínico Máscara Contra polvo (N95) Mascara Full Face Máscara Media Cara Cartuchos para Vapores Orgánicos Luva de Crute Luva de Couro Tipo Engenheiro Luvas de nitrilo azul para laboratório Luva Industrial Latex e/o Nitrilo Avental em Pvc Avental em Couro Traje proteção Química Overol em Drill Capa Impermeável Bata de Laboratório Antifluido Colete Refletivo Bota de segurança com Biqueira Bota de Borracha Cana Alta Nome do Encarregado AREA Assinatura DE Recebido
QUANTIDADE (02) X X X X X X X X X X X X X X X X X MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 02
Data QUANTIDADE (02) X X X X X X MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 03
Data QUANTIDADE (02) X X X X X X X X X X X X X X MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 04
Data QUANTIDADE (02) X X X X MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 05
Data QUANTIDADE (02) X X X MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 06
Data QUANTIDADE (02) MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 07
Data QUANTIDADE (und) MG. ING. JOSÉ PEREZ CAMPO 08
NOTA IMPORTANTE:

O trabalhador ao firmar o presente documento se compromete a utilizar adequadamente os elementos de proteção individual recebidos, procurando mantenerlos em bom estado, dando cumprimento às normas de segurança e saúde no trabalho que contribuem a seu bem-estar físico, psicológico e social.

ENTREGADO POR:
Nome e Assinatura do Encarregado de EPP
Recebido POR:
Nome e Assinatura do trabalhador
Histórico de Versões
Versão Data Descrição Aprova
000 14.01.2026 Original CEO